Дослідження: самовільне послаблення турнікета

Фото: Тактичний відділ Благодійного Фонду Сергія Притули

Ризики самовільного послаблення турнікета пораненими військовослужбовцями.

Аналітичний департамент Військової школи «Боривітер» отримав спостереження від бойового медика, що військові із пораненнями послаблюють турнікети щопівгодини, порушуючи протоколи TCCC. Це створює серйозні ризики: можливі втрати крові та небезпечні порушення гемодинаміки. Ця проблема виявилася поширеною серед військовослужбовців, і вимагає ретельного аналізу щодо оптимального моменту для регулювання турнікета та необхідності самостійного втручання бійців у цей процес.

Ліміт часу на носіння турнікета

У Доктрині Медичних сил України та наказі Головнокомандувача ЗСУ №202 від 16.07.2022 закріплено надання екстреної медичної допомоги за стандартом TCCC (Tactical Combat Casual Care). Уніфікованим клінічним протоколом екстреної медичної допомоги, затвердженим МОЗ, передбачено, що час безпечного знаходження джгута на кінцівці до його послаблення з мінімальними побічними проявами тиску складає 2 год. Дослідження за січень 2023 року також підтверджують відносну безпеку цього  терміну. Ця умова дотримується більшістю порадників та методичок, доступних в Інтернеті.

Проте, не завжди можна спланувати й контролювати час евакуації поранених на війні, тому нерідко турнікет залишається на кінцівці довше двох годин.

Немає джерел, які підтверджували б користь методу добровільного послаблення турнікета кожні 30 хвилин. Це помилкове рішення, яке може призвести до відновлення кровотечі та порушення роботи нирок. Занадто довга перетримка турнікета також може завдати шкоди кінцівці, але це краще, ніж ризик для життя.

Сильний біль у кінцівці 

Ще один стимул послабляти турнікет – сильний біль у кінцівці через тиск від кровоспинного інструменту.

Послаблення турнікета власноруч

За уніфікованим клінічним протоколом екстреної медичної допомоги, рішення про послаблення турнікета приймає медичний фахівець. Бійці з базовою домедичною підготовкою або без неї, як правило, не володіють достатніми навичками та інформацією, тож цим повинен займатись спеціаліст. 

З проблемами, пов’язаними із правильним використанням турнікетів, включаючи недостатню освіту та кваліфікацію, можуть допомогти кваліфіковані медичні працівники. Але існують виклики:

• Недостатня кількість навчальних матеріалів, що надають інформацію про безпечне використання турнікетів;
• Не вистачає медичних працівників, які могли б навчати бійців;
• Внесення кваліфікованих медичних спеціалістів до групи, яка може регулювати турнікет, може розв’язувати цю проблему;

• Включення в протокол TCCC групу CLS як категорію, що кваліфікована для проведення конверсії/перенесення турнікета.

Шляхи розв’язання проблеми:

• Надавати військовим більше інформації про час та правила втручання в роботу турнікетів. 
• Пояснювати наслідки передчасного послаблення турнікетів та порівнювати їх із перетримкою довше рекомендованого часу.
• Наголошувати на ризиках періодичного послаблення турнікета та змістити увагу військових зі страху втратити кінцівку на ризик втрати життя.
• Розглядати можливість розширення групи компетентних у питанні переміщення/конверсії турнікетів за допомогою надання кваліфікацій бійцям-рятувальникам (CLS). Цей процес вже запущено в Збройних Силах України в рамках впровадження TCCC. 
• Покращити навчання на курсах тактичної медицини, надаючи більше інформації про анатомічні та фізіологічні аспекти, принципи роботи з кровотечами та пораненими кінцівками.

Отже, надавши більше професійної інформації військовим стосовно роботи з турнікетами, можна покращити здатність бійців надавати собі допомогу під час бою з меншими ризиками. Звісно, це потребуватиме додаткового часу на навчання, але ця інвестиція в підготовку може зберегти життя військовим у майбутньому.

Думки та позиції, викладені у даному звіті, є позицією авторів та не обов’язково відображають позицію організації. Вважаємо, що інформація є коректною та актуальною станом на дату отримання спостереження. ГО «Військова школа «Боривітер» не несе відповідальності за наслідки використання цієї інформації з іншою метою або в іншому контексті.